Risk factors for the ill-defined causes of death in the Brazilian states: a multilevel analysis / Fatores de risco associados aos óbitos por causas mal definidas nos estados do Brasil: uma análise multinível

Abstract This study describes the spatial-temporal changes of the proportion of ill-defined causes of death in Brazil (1998-2012) and investigates which demographic and socioeconomic factors affect this proportion. We collected information of the proportion of ill-defined causes of death by age (15-59 years), sex, period, locality, and socioeconomic data. We used a multilevel Poisson model to investigate which factors affect the risk of ill-defined causes of death. Unlike states located in the South and Midwest, we detected clusters with high proportional levels of these deaths in states in the North and Northeast regions. A greater proportion occurred in 1998-2002 (0.09), in the North and Northeast (0.14 and 0.12, respectively), in older age groups (0.09), and in places with poor socioeconomic conditions. The adjusted analysis showed differences in proportion according to the region, age, period, schooling, social inequality, and income. The results indicate that the lower the age group and the better the socioeconomic situation, the lower the risk to register the cause of death as ill-defined. Although over the past years, the quality of Brazil's mortality data has gradually increased, investments towards improving mortality registries cannot be discontinued.

Resumo Este estudo descreve as mudanças espaço-temporais da proporção de causas mal definidas no Brasil (1998-2012) e seus fatores associados. Coletamos informações da proporção de óbitos por causas mal definidas por idade (15-59 anos), sexo, período, local de residência, além de fatores socioeconômicos. Utilizou-se modelo multinível de Poisson para investigar os fatores associados às causas mal definidas dos óbitos. Ao contrário dos estados do sul e centro-oeste, identificou-se clusters com elevados níveis proporcionais destes óbitos nos estados do norte, nordeste e sudeste. A maior proporção de óbitos mal definidos ocorreu em 1998-2002 (0,09), no norte e nordeste (0,14 e 0,12, respectivamente), nos grupos etários mais velhos (0,09) e nos locais com condições socioeconômicas desfavoráveis. A análise ajustada indicou diferença dos níveis de causas mal definidas de acordo com a região, a idade, o período, a escolaridade, a desigualdade social e a renda. Nossos resultados sugerem que quanto menor a faixa etária e melhores as condições socioeconômicas, menor o risco de óbitos mal definidos. Apesar de nos últimos anos a qualidade dos dados de mortalidade no Brasil ter aumentado, os investimentos na melhoria do registro dos óbitos não podem ser descontinuadas.

Avaliação participativa da qualidade da informação de saúde na internet: o caso de sites de dengue / Participatory evaluation of the quality of health information on the internet: the case of dengue sites

Resumo O mundo presenciou uma intensa e radical transformação nas relações sociais, econômicas e culturais promovida pela internet. Ela oferece oportunidades de acesso, difusão e produção de informação mundialmente. A saúde desponta como uma das principais áreas com informações de interesse para um número crescente de usuários. Muitas vezes estas informações são insatisfatórias, incorretas ou incompreensíveis. Este artigo analisa uma experiência de avaliação da qualidade da informação em sites de dengue, desenvolvida em um laboratório da Fundação Oswaldo Cruz. Ela contou com a participação de moradores de Manguinhos e de médicos da Atenção Primária de Saúde Pública, além de infectologistas e sanitaristas, na construção dos critérios e na avaliação dos sites. O artigo apresenta os principais resultados desta experiência que pode ser considerada inovadora porque seu processo e produto diferem dos propostos por agências e analistas nacionais e estrangeiros. Esta experiência pode subsidiar a constituição de um processo institucional que confira um selo de qualidade ao site que estiver em conformidade com os critérios e indicadores propostos.

Abstract The world has witnessed a powerful and radical transformation of social, economic and cultural relationships promoted by the Internet. The Internet provides opportunities for access, dissemination and production of information worldwide. Health, for example, stands out as one of the main areas with information of interest to a growing number of users. However, this information is often unsatisfactory, incorrect or incomprehensible. This paper analyzes an experiment of evaluation of information on dengue websites developed in a laboratory of the Oswaldo Cruz Foundation. It counted on the participation of a group of Manguinhos dwellers and Public Health PHC physicians, infectious disease specialists and public health physicians in the development of criteria and the evaluation of websites. This paper shows the main results of this experience, which is innovative because its paper and product differ from those proposed by national and foreign agencies and analysts. This experience supports the establishment of an institutional process that issues a quality seal to websites that comply with the suggested criteria and indicators.

Clinical and laboratory signs associated to serious dengue disease in hospitalized children / Sinais clínicos e laboratoriais para o dengue com evolução grave em crianças hospitalizadas

Abstract Objective: To evaluate the validity of clinical and laboratory signs to serious dengue disease in hospitalized children. Methods: Retrospective cohort of children (<18 years) hospitalized with dengue diagnosis (2007-2008). Serious dengue disease was defined as death or use of advanced life support therapy. Accuracy measures and area under the receiver operating characteristic curve were calculated. Results: Of the total (n = 145), 53.1% were female, 69% aged 2-11 years, and 15.9% evolved to the worse outcome. Lethargy had the best accuracy (positive likelihood ratio >19 and negative likelihood ratio <0.6). Pleural effusion and abdominal distension had higher sensitivity (82.6%). History of bleeding (epistaxis, gingival or gastrointestinal bleeding) and severe hemorrhage (pulmonary or gastrointestinal bleeding) in physical examination were more frequent in serious dengue disease (p < 0.01), but with poor accuracy (positive likelihood ratio = 1.89 and 3.89; negative likelihood ratio = 0.53 and 0.60, respectively). Serum albumin was lower in serious dengue forms (p < 0.01). Despite statistical significance (p < 0.05), both groups presented thrombocytopenia. Platelets count, hematocrit, and hemoglobin parameters had area under the curve <0.5. Conclusions: Lethargy, abdominal distension, pleural effusion, and hypoalbuminemia were the best clinical and laboratorial markers of serious dengue disease in hospitalized children, while bleeding, severe hemorrhage, hemoconcentration and thrombocytopenia did not reach adequate diagnostic accuracy. In pediatric referral hospitals, the absence of hemoconcentration does not imply absence of plasma leakage, particularly in children with previous fluid replacement. These findings may contribute to the clinical management of dengue in children at referral hospitals.

Resumo Objetivo Avaliar a validade dos sinais clínicos e laboratoriais para o dengue com evolução grave em crianças hospitalizadas. Métodos Coorte retrospectivo de crianças (<18 anos) internadas com dengue (2007-2008). Evolução grave foi definida como óbito ou pelo uso de terapia de suporte avançado de vida. Foram calculadas medidas de acurácia e área sob a curva ROC. Resultados Do total (n = 145), 53,1% casos eram do sexo feminino, 69% de 2 a 11 anos e 15,9% evoluíram para gravidade. Letargia obteve a melhor acurácia (razão de verossimilhança positiva RVP > 19 e RV negativa RVN < 0,6). Derrame pleural e distensão abdominal apresentaram maior sensibilidade (se = 82,6%). Relato de sangramentos (epistaxe, gengivorragia ou gastrointestinal) e hemorragia grave (pulmonar ou gastrointestinal) presente no exame físico foi mais frequente nos casos com evolução grave (p <0,01), porém com baixa acurácia (RVP = 1,89 e 3,89; RVN = 0,53 e 0,60, respectivamente). Os níveis de albumina sérica foram mais baixos nas formas graves (p <0,01). Ambos os grupos apresentaram trombocitopenia, apesar da diferença estatística (p <0,05). Contagem de plaquetas, hematócrito e hemoglobina apresentaram área sob a curva ROC < 0,5. Conclusões Letargia, distensão abdominal, derrame pleural e hipoalbuminemia foram os melhores marcadores clínicos e laboratoriais de dengue com evolução grave em crianças hospitalizadas, enquanto sangramento, hemorragia grave, hemoconcentração e trombocitopenia não tiveram boa acurácia diagnóstica. Em hospitais de referência pediátricos, a ausência de hemoconcentração não implica ausência de extravasamento plasmático, particularmente quando há reposição anterior de volume. Esses resultados podem contribuir para o manejo clínico do dengue em crianças em hospitais de referência.

Fatores associados ao início tardio da amamentação em hospitais do Sistema Único de Saúde no Município do Rio de Janeiro, Brasil, 2009 / Factors associated with late initiation of breastfeeding in the Brazilian Unified National Health System in the city of Rio de Janeiro, Brazil, 2009 / Factores asociados con el inicio tardío de la lactancia materna en hospitales del Sistema Único de Salud en el municipio de Río de Janeiro, Brasil, 2009

Resumo O objetivo do trabalho foi analisar os fatores associados com o início tardio da amamentação (não amamentar na primeira hora de vida). Estudo transversal conduzido em 2009 com 673 puérperas internadas em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Um modelo de regressão logística multinível com dois níveis (individual e hospitalar) foi utilizado nas análises estatísticas. A prevalência de início tardio da amamentação foi de 49,2%. O parto em Hospital Amigo da Criança (HAC) teve um efeito protetor contra o atraso no início da amamentação (OR = 0,17; IC95%: 0,05-0,55), enquanto a cesariana (OR = 5,95; IC95%: 3,88-9,12) e o desconhecimento do resultado do exame anti-HIV até o parto (OR = 2,16; IC95%: 1,04-4,50) aumentaram a chance de atraso. Redução das taxas de cesariana, adesão aos protocolos de atenção pré-natal e ampliação do credenciamento dos hospitais como HAC são estratégias importantes para promover o aleitamento materno na primeira hora de vida.

Abstract This study aimed to analyze factors associated with delayed initiation of breastfeeding (lack of breastfeeding in the first hour of life). This was a cross-sectional study conducted in 2009 with 673 postpartum women at hospitals belonging to the Brazilian Unified National Health System (SUS) in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Statistical analysis used multilevel logistic regression, with two levels (individual and hospital). Prevalence of delayed initiation of breastfeeding was 49.2%. Delivery in a Baby-Friendly Hospital (BFH) had a protective effect against late initiation of breastfeeding (OR = 0.17; 95%CI: 0.05-0.55), while cesarean section (OR = 5.95; 95%CI: 3.88-9.12) and ignorance of HIV status until delivery (OR = 2.16; 95%CI: 1.04-4.50) increased the odds of delay. Reduction in cesarean rates, adherence to protocols to prevent vertical HIV transmission, and expanded accreditation of hospitals in the BFH are important strategies to promote breastfeeding in the first hour of life.

Resumen El objetivo del estudio fue analizar los factores asociados al inicio tardío de la lactancia materna (no dar el pecho durante la primera hora de vida). Se trata de un estudio transversal que se llevó a cabo en el 2009 con 673 mujeres que dieron a luz internadas en hospitales del Sistema Único de Salud (SUS) del Municipio de Río de Janeiro, Brasil. Se utilizó un modelo de regresión logística multinivel con dos niveles (individual y hospitalario) en los análisis estadísticos. La prevalencia del inicio tardío de la lactancia fue del 49,2%. El parto en un Hospital Amigo del Niño (HAN) tuvo un efecto protector contra el inicio tardío de la lactancia (OR = 0,17; IC95%: 0,05-0,55), mientras que la cesárea (OR = 5,95; IC95%: 3,88-9,12) y el desconocimiento del resultado del examen anti-VIH hasta el parto (OR = 2,16; IC95%: 1,04-4,50) aumentaron la oportunidad de su aplazamiento. La reducción de las tasas de cesárea, la adhesión a los protocolos de atención prenatal y la ampliación de la acreditación de los hospitales del tipo HAN son importantes estrategias para promover la lactancia materna en la primera hora de vida.

Spatial dynamics of AIDS incidence in the elderly in Rio de Janeiro, Brazil, 1997-2011 / Dinâmica espacial da incidência da AIDS em idosos no Rio de Janeiro, Brasil, 1997-2011 / Dinámicas espaciales de la incidencia del SIDA en adultos de edad avanzada en Río de Janeiro, Brasil, 1997-2011

The dynamics of the spread of the AIDS epidemic ranges according to the characteristics of each geographical region in different population groups. The aim of this study was to evaluate spatial and temporal trends of the AIDS epidemic among the elderly in the State of Rio de Janeiro, Brazil. A retrospective study using spatial analysis techniques was conducted among AIDS cases (≥ 60 years) diagnosed from 1997-2011. The Poisson regression model was used to assess the relationship between year of diagnosis and incidence of AIDS, adjusted by sex. The AIDS epidemic began in the south coast of the state and gradually reached neighboring cities. The highest rates were found in regions around Rio de Janeiro and Niterói cities. The highest smoothed rates of the period were observed in Niterói in 2002-2006: 11.87/100,000 (men) and 8,5/100,000 (women). AIDS incidence rates among the elderly have stabilized in recent decades. To prevent HIV from spreading further among the general population, greater attention should be given to the older population.

A dinâmica de espalhamento da epidemia de AIDS varia segundo as características de cada região geográfica nos diferentes grupos populacionais. O objetivo deste trabalho foi avaliar tendências temporais e espaciais da epidemia de AIDS em idosos no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Estudo retrospectivo com técnicas de análise espacial, utilizando-se casos de AIDS (≥ 60 anos) diagnosticados de 1997-2011. O modelo de regressão de Poisson foi utilizado para acessar a relação entre ano diagnóstico e incidência de AIDS ajustada por sexo. A epidemia de AIDS começou no litoral sul do estado e, gradualmente, chegou às cidades vizinhas. As maiores taxas da doença foram encontradas em regiões em torno do Rio de Janeiro e Niterói. Em 2002-2006, na cidade de Niterói, foram observadas as maiores taxas suavizadas no período: 11,87/100 mil (homens) e 5,08/100 mil (mulheres). Os índices de AIDS em idosos têm estabilizado nas últimas décadas. Maior atenção deve ser dada ao grupo idoso para evitar a progressão da doença na população.

El objetivo de este estudio fue evaluar las tendencias espaciales y temporales de la epidemia del SIDA en los adultos de edad avanzada en el Estado de Río de Janeiro, Brasil. Se trata de un estudio retrospectivo de técnicas de análisis espacial, utilizando casos de SIDA (≥ 60 años) diagnosticados 1997-2011. El modelo de regresión de Poisson se utiliza para acceder a la relación entre año de diagnóstico y la incidencia del SIDA ajustada por sexo. La epidemia del SIDA comenzó en la costa sur del estado y, poco a poco, llegó a las ciudades aledañas. Se encontró que las tasas más altas de la enfermedad en las regiones que rodean Río de Janeiro y Niterói. En 2002-2006, en la ciudad de Niterói, hubo tasas más altas de la enfermedad suavizadas durante el período: 11,87/100.000 (hombres) y 8,5/100.000 (mujeres). Las tasas de SIDA en las personas mayores se han estabilizado en las últimas décadas. Se debe proporcionar una mayor atención al grupo de adultos de edad avanzada, con el fin de prevenir la progresión de la enfermedad en la población.

Carga de doença no Brasil e suas regiões, 2008 / Carga de enfermedad en Brasil y sus regiones, 2008 / Burden of disease in Brazil and its regions, 2008

No presente estudo, o DALY (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade), indicador de estudos de carga de doença, foi estimado para o Brasil em 2008. Entre os principais resultados, observam-se maior carga de doença no Norte e Nordeste e preponderância das doenças crônicas não transmissíveis em todas as regiões do país, em particular as doenças cardiovasculares, os transtornos mentais, com destaque para a depressão, o diabetes e a doença pulmonar obstrutiva crônica. Também chama a atenção a elevada carga dos homicídios e dos acidentes de trânsito. O perfil epidemiológico apresenta-se ainda mais complexo quando se considera a carga não desprezível das doenças transmissíveis, das condições maternas, das condições perinatais e das deficiências nutricionais. As análises empreendidas ao longo do estudo possibilitaram conhecer de forma mais detalhada o status de saúde da população, evidenciando a demanda por ações transversais, que vão além de políticas específicas circunscritas à área de saúde, bem como a necessidade de ampliar o escopo de preocupação com a qualidade das informações sobre morbimortalidade no Brasil.

En este estudio, se estimó DALY (años de vida ajustados por discapacidad), un indicador de estudios de carga de enfermedad, para Brasil durante 2008. Entre los principales resultados se observan la mayor carga de enfermedad en las regiones Norte y Noreste y la preponderancia de las enfermedades crónicas no transmisibles en todas las regiones del país; en particular, las enfermedades cardiovasculares, los trastornos mentales, destacándose la depresión, la diabetes y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Llama también la atención la elevada carga de homicidios y accidentes de tráfico. El perfil epidemiológico se revela más complejo cuando se considera la no despreciable carga de enfermedades transmisibles, condiciones maternas, perinatales y deficiencias nutricionales. Los análisis efectuados hicieron posible conocer el status de salud de la población, lo que pone en evidencia la demanda de acciones que van más allá de políticas específicas para el área de la salud, así como la necesidad de ampliar la preocupación con la calidad de las informaciones sobre morbimortalidad en Brasil.

The current study estimated DALY (disability-adjusted life years), an indicator of burden of disease, for Brazil in 2008. The North and Northeast regions showed higher burden of disease. Chronic noncommunicable diseases predominated in all regions of the country, especially cardiovascular diseases, mental disorders (particularly depression), diabetes, and chronic obstructive pulmonary disease. The study also showed a high burden of homicides and traffic accidents. Brazil’s epidemiological profile appears even more complex when one considers the non-negligible burden of communicable diseases, maternal and perinatal conditions, and nutritional deficiencies. The analyses allowed a more detailed understanding of the Brazilian’s population’s health status, underscoring the need for crosscutting actions beyond specific health sector policies and greater attention to the quality of information on morbidity and mortality.

Tradução e adaptação transcultural do instrumento da Organização Mundial da Saúde sobre o uso de sinais de alarme para dengue por profissionais de saúde / Translation and cross-cultural adaptation of the World Health Organization staff questionnaire on dengue warning signs for use in Brazil / Traducción y adaptación cultural del instrumento de la Organización Mundial de la Salud para el uso de signos de alarma sobre dengue por parte de profesionales de la salud

A identificação precoce de sinais de alarme e o tratamento de dengue grave são as principais estratégias para reduzir a letalidade da doença, principalmente em crianças, usualmente oligosintomáticas e com rápida progressão para o choque. O objetivo foi elaborar a versão brasileira do instrumento proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliar o uso de sinais de alarme para dengue grave. Tradução e retrotradução do instrumento original em inglês, seguidas de um painel de especialistas, pré-teste (n = 13) e estudo piloto (n = 20) da versão preliminar. A comparação do instrumento original com a retrotradução mostrou que apenas 8 de 49 itens foram julgados como muito ou completamente alterados, três dos quais foram revistos. O painel de especialistas incluiu os sinais preconizados pelo Ministério da Saúde do Brasil. Na versão final do questionário, o item "classificação dos sinais de alarme" foi reformulado e a opção de resposta "não sei" foi excluída. A versão brasileira do instrumento da OMS permite avaliar o uso dos sinais de alarme, preconizados nos recentes manuais de dengue.

Early recognition of warning signs and treatment of severe dengue cases is the main strategy for reducing case-fatality, especially in children, who usually present few symptoms and can progress rapidly to dengue shock syndrome. The objective of this study was to elaborate the Brazilian version of the World Health Organization (WHO) staff questionnaire on the use and value of dengue warning signs, through translation and back-translation of the WHO questionnaire, followed by an expert panel consensus, pretest (n = 13), and pilot study (n = 20) of the preliminary version. Comparison of the original questionnaire in English and the back-translation showed that 8 of the 49 items had been extensively or completely altered, and three were rephrased. The expert panel added the warning signs listed by the Brazilian Ministry of Health. In the final version of the questionnaire, the item "ranking of warning signs" was rephrased and the answer option "do not know" was excluded. The Brazilian version of the WHO staff questionnaire allows assessing health professionals' experience and perceptions regarding the use of warning signs included in the recent dengue guidelines.

La detección precoz de los signos de alarma y el tratamiento de los casos graves de dengue constituyen la principal estrategia para reducir la letalidad, especialmente en niños, comúnmente oligosintomáticos y con rápida progresión hacia choques clínicos. El objetivo fue elaborar la versión brasileña del cuestionario de la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el fin de evaluar el uso de los signos de alarma de dengue grave. Se realizó una traducción y retrotraducción del cuestionario en inglés, revisión por un panel de expertos, preprueba (n = 13) y un estudio piloto (n = 20) de la versión preliminar. La comparación del original con la retrotraducción mostró que 8 de los 49 ítems fueron considerados muy o completamente modificados, tres de los cuales fueron revisados. El panel de expertos incluyó los signos de alarma del Ministerio de Salud de Brasil. En la versión final, el ítem "ranking de los signos de alarma" fue revisado y se suprimió la opción de respuesta "no lo sé". La versión brasileña del cuestionario de la OMS permite evaluar el uso de los signos de alarma, recomendado en los actuales manuales sobre el dengue.

Factors associated to breastfeeding in the first hour of life: systematic review / Fatores associados à amamentação na primeira hora de vida: revisão sistemática

OBJECTIVE To identify independent risk factors for non-breastfeeding within the first hour of life. METHODS A systematic review of Medline, LILACS, Scopus, and Web of Science electronic databases, till August 30, 2013, was performed without restrictions on language or date of publishing. Studies that used regression models and provided adjusted measures of association were included. Studies in which the regression model was not specified or those based on specific populations regarding age or the presence of morbidities were excluded. RESULTS The search resulted in 155 articles, from which 18 met the inclusion criteria. These were conducted in Asia (9), Africa (5), and South America (4), between 1999 and 2013. The prevalence of breastfeeding within the first hour of life ranged from 11.4%, in a province of Saudi Arabia, to 83.3% in Sri Lanka. Cesarean delivery was the most consistent risk factor for non-breastfeeding within the first hour of life. “Low family income”, “maternal age less than 25 years”, “low maternal education”, “no prenatal visit”, “home delivery”, “no prenatal guidance on breastfeeding” and “preterm birth” were reported as risk factors in at least two studies. CONCLUSIONS Besides the hospital routines, indicators for low socioeconomic status and poor access to health services were also identified as independent risk factors for non-breastfeeding within the first hour of life. Policies to promote breastfeeding, appropriate to each context, should aim to reduce inequalities in health. .

OBJETIVO Identificar fatores de risco independentes para a não amamentação na primeira hora de vida. MÉTODOS Revisão sistemática nas bases de dados Medline, Lilacs, Scopus e Web of Science, sem restrição de idioma ou período de publicação, até 30 de agosto de 2013. Foram incluídos estudos que utilizaram modelos de regressão e forneceram medidas de associação ajustadas. Foram excluídos artigos que não especificaram o modelo de regressão utilizado ou que abordaram populações específicas quanto à faixa etária ou presença de morbidade. RESULTADOS Foram identificados 155 artigos, dos quais 18 preencheram os critérios de inclusão. Foram realizados na Ásia (nove), África (cinco) e América do Sul (quatro) entre 1999 e 2010. A prevalência da amamentação na primeira hora de vida variou de 11,4%, em uma província da Arábia Saudita, a 83,3% no Sri Lanka. A cesariana foi o fator de risco mais consistente para a não amamentação na primeira hora de vida. “Baixa renda familiar”, “idade materna menor que 25 anos”, “baixa escolaridade materna”, “ausência de consultas pré-natais”, “parto domiciliar”, “falta de orientação sobre amamentação no pré-natal” e “prematuridade” foram fatores de risco identificados em pelo menos dois estudos. CONCLUSÕES Além de rotinas hospitalares, indicadores associados a pior nível socioeconômico e menor acesso a serviços de saúde foram também identificados como fatores de risco independentes para a não amamentação na primeira hora de vida. Políticas de promoção da amamentação, adequadas a cada contexto, devem ter como meta a redução ...

Análise da tuberculose em uma unidade de Atenção Primária à Saúde na cidade do Rio de Janeiro: perfil clínico, resultado de tratamento e qualidade dos registros / Analysis of tuberculosis in a unit of Primary Health Care in the city of Rio de Janeiro: clinical profile, treatment outcome and quality of records

O objetivo deste trabalho foi descrever o perfil dos casos novos de tuberculose pulmonar e as taxas de cura e abandono dos pacientes atendidos na Unidade de Atenção Básica da Escola Nacional de Saúde Pública/Fundação Oswaldo Cruz, no período de 2004 a 2008. Tratou-se de um estudo de coorte retrospectivo de 170 indivíduos com 10 anos e mais, analisando-se as variáveis sociodemográficas, comorbidades, efeitos adversos e dados clinicolaboratoriais, a partir da consulta na base de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e dos prontuários. Paralelamente foi analisada a qualidade dos registros nos prontuários médicos que subsidiam a vigilância epidemiológica. Observou-se que a maioria dos casos ocorreu em adultos jovens (20?29 anos) e no sexo masculino. A comprovação diagnóstica através da baciloscopia foi realizada na grande maioria dos pacientes (85%), sendo positiva em quase 70% dos casos. Escolaridade, ocupação e comorbidades apresentaram elevada proporção de ausência de informação. O estudo revelou uma situação epidemiológica preocupante, com elevada proporção de abandono (24,7%) e baixo percentual de cura comprovada. A falta do registro adequado no prontuário comprometeu a análise de possíveis fatores de risco para não adesão ao tratamento. Estratégias institucionais deverão ser revistas com vistas a qualificar o atendimento e aprimorar as informações produzidas.

Poluição do ar e mortalidade em idosos no Município do Rio de Janeiro: análise de série temporal / Air pollution and mortality in the elderly in Rio de Janeiro: a time-series analysis

Este artigo tem por objetivo investigar a associação entre a poluição do ar por partículas e a mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias entre idosos no Município do Rio de Janeiro. Informações relativas à mortalidade, a concentrações de partículas totais em suspensão (PTS) e à meteorologia foram obtidas de fontes de dados secundárias. As contagens diárias de óbitos e os níveis médios diários de PTS para os anos de 1990 a 1993 foram analisados em modelos de regressão de Poisson, que incluíam termos para controle de tendências de longo prazo, flutuações sazonais, dia da semana, temperatura e umidade. Para uma elevação dos níveis de PTS do 10º ao 90º percentil (104,7 µg/m ), os riscos relativos para mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias em idosos foram, respectivamente, 1,04 (IC95 por cento: 0,96-1,13) e 1,10 (IC95 por cento: 0,97-1,26). Embora tenha sido observada uma tendência de aumento de risco, as associações não foram estatisticamente significativas, o que pode ser atribuído, em parte, ao pequeno número de medidas de poluição disponíveis no período analisado.

Poluição do ar e efeitos na saúde nas populações de duas grandes metrópoles brasileiras / Air pollution and health effects in two brazilian metropolis

Com a crescente preocupação acerca dos efeitos nocivos da poluição do ar na saúde da população, fez-se necessário a investigação e quantificação destes efeitos em nosso meio. Realizou-se um estudo de séries temporais com esse objetivo nas duas maiores metrópoles brasileiras: São Paulo e Rio de Janeiro. Informações diárias sobre mortalidade, internações hospitalares, níveis atmosféricos dos principais poluentes do ar e de variáveis meterolológicas foram obtidos nas duas cidades, a partir de fontes de informação secundárias. Esses dados foram analisados utilizando-se técnicas de análise de séries temporais em modelos lineares por meio de Equações de Estimação Generalizada e/ou por meio de modelos não paramétricos, com a utilização de Modelos Aditivos Generalizados. Foram encontradas associações estatísticamente significantes entre aumentos nos níveis de poluentes atmosféricos e aumentos na mortalidade e nas hospitalizações, por causas respiratórias e cardiovasculares, em crianças e idosos, em ambos municípios, mesmo após ajuste por tendências de longo prazo, sazonalidade , dia da semana, feriados, temperatura e umidade. Conclui-se que os níveis de poluição vivenciados atualmente em São Paulo e no Rio de Janeiro são sufiecientes para causar agravos à saúde da população. Medidas articuladas entre os diversos setores que gerenciam a vida urbana nessas metrópoles são fundamentais para buscar a melhoria na qualidade do ar, e, consequentemente, da saúde da população nessas cidades

Poluição do ar e saúde em duas grandes metrópoles brasileiras na década de 90: (Nota Prévia) / Health effects of air pollution in two large brazilian cities during the 1990s(Previous Note)

DELINEAMENTO DO PROBLEMA: Com a crescente preocupação acerca dos efeitos nocivos da poluição do ar para a saúde, fazem-se necessárias a investigação e a quantificação desses efeitos em nosso meio. Diante disso, realizou-se um estudo de séries temporais com o objetivo de analisar a associação entre exposição à poluição do ar e mortalidade e internações hospitalares em indivíduos de diferentes faixas etárias nas duas maiores metrópoles brasileiras: São Paulo entre 1996 e 2000 e Rio de Janeiro durante 1990-93 e 2000-01. MATERIAL E MÉTODOS: O estudo foi conduzido paralelamente nos municípios de São Paulo (MSP) e do Rio de Janeiro (MRJ). Foram obtidas, a partir de fontes secundárias, informações diárias sobre mortalidade e internações hospitalares (menores de 5 anos e igual ou maiores de 65 anos), níveis atmosféricos dos principais poluentes do ar (material particulado-PM10 em São Paulo e PM10 e PTS no Rio de Janeiro, dióxido de enxofre-SO2, monóxido de carbono-CO, dióxido de nitrogênio-NO2 e ozona-O3) e variáveis meteorológicas. Esses dados foram analisados, mediante técnicas de séries temporais em modelos lineares com o emprego de equações de estimação generalizada e ou mediante modelos não-paramétricos, com a utilização de modelos aditivos generalizados em regressão de Poisson. RESULTADOS: Enquanto, no MSP, o padrão diário dos poluentes foi ultrapassado diversas vezes, no MRJ, apenas os níveis de PTS excederam esse padrão, embora o período analisado tenha sido diferente. Encontraram-se associações estatisticamente significantes entre aumentos nos níveis de poluição (principalmente material particulado , CO e SO2) e aumentos na mortalidade e nas hospitalizações, por causas respiratórias e cardiovasculares, em crianças e idosos após ajuste para tendências temporais, sazonalidade, temperatura e umidade. O aumento percentual de internações respiratórias em crianças, correspondente a incrementos de 10µg/m3 no PM10, foi de 1,8% (IC95%: 0,4 a 3,3) no MRJ e de 6,7% (IC95%: 4,9 a 8,6) no MSP. Em idosos, foi de 1,9% (IC95%: 1,1 a 2,7) no MSP e de 3,5% (IC95%: 1,2 a 5,9) no MRJ. O aumento na mortalidade respiratória em idosos foi de 0,9% (IC95%: 0,5 a 1,3) para o PM10 no MSP e 0,9% (IC95%: -0,03 a 1,2) para PTS no MRJ. A mortalidade cardiovascular em idosos também apresentou associação com a poluição nos dois municípios. CONCLUSÕES: Conclui-se que os níveis de poluição vivenciados atualmente em São Paulo e no Rio de Janeiro são suficientes para causar agravos à saúde da população. Medidas articuladas entre os diversos setores que gerenciam a vida urbana nessas metrópoles são fundamentais para buscar a melhoria da qualidade do ar e, conseqüentemente, da saúde da população.

BACKGROUND: With the growing concern about the adverse effects of air pollution on health, it is necessary to investigate and quantify these effects in our cities. A time-series study with the objective of analyzing the association between exposure to outdoor levels of air pollution and mortality and hospital admissions for different age-groups was conducted in the two largest Brazilian cities: Sao Paulo for the period between 1996 to 2000, and Rio de Janeiro during 1990-93 and 2000-01. MATERIAL AND METHODS: The study was conducted simultaneously in Sao Paulo and Rio de Janeiro. Daily information on mortality and hospital admissions of children under 5 years of age and of the elderly (> 65 years of age) was obtained. Atmospheric levels of the major air pollutants (particulate matter-PM10, in Sao Paulo and PM10 and TSP, in Rio de Janeiro, sulfur dioxide-SO2, carbon monoxide-CO, nitrogen dioxide-NO2 and ozone-O3), and meteorological variables were obtained from secondary data sources in both cities. These data were analyzed through time series techniques in linear models (Generalized Estimated Equations-GEE) and/or in non-parametric regression models in Generalized Additive Models (GAM) using Poisson regression. RESULTS: While most air pollutants levels in Sao Paulo exceeded recommended guidelines, in Rio this happened only with TSP levels, although the periods analyzed were different. We found statistically significant associations between level of pollution (mostly for particulate matter, CO and SO2) and mortality and hospital admissions for respiratory and cardiovascular causes, for children and the elderly, in both cities, after adjustment for long term trends, seasonality, temperature and humidity. The percentage increase in hospitalizations for respiratory causes in children, for a 10mg/m3 increase in PM10 was 1,8% (CI95%: 0,4 to 3,3%) in Rio, and 6,7% (CI95%: 4,9 to 8,6%), in Sao Paulo. For the elderly this was 1,9% (CI95%: 1,1 to 2,7%), in Sao Paulo and 3,5% (CI95%: 1,2 to 5,9%), in Rio. Percentage increase in mortality by respiratory causes was 0,9% (CI95%: 0,5 to 1,3%) for PM10 in Sao Paulo and of 0,9% (CI95%: -0,03 to 1,2%) for TSP in Rio. Mortality from cardiovascular causes was also associated with air pollution in both cities. CONCLUSIONS: Current air pollution levels in Sao Paulo and Rio de Janeiro are capable of producing harmful effects in the health of the population. Articulated measures between sectors that manage the urban life in these metropoli are fundamental to improve air quality and consequently, reduce the related health effects.

Poluição do ar e mortalidade em idosos no Município do Rio de Janeiro: análise de série temporal / Air pollution and elderly mortality in the city of Rio de Janeiro: the analysis of a temporal series

Estudos realizados em diversos países têm relatado associação entre a poluição atmosférica e vários indicadores de morbidade e mortalidade, mesmo quando as concentrações de poluentes estão abaixo dos limites padronizados internacionalmente. A poluição do ar por partículas já foi implicada na piora da função pulmonar, no aumento dos sintomas respiratórios, no incremento das internações hospitalares por doenças cardíacas e respiratórias e no aumento da mortalidade geral e por causas específicas. A população idosa tem sido apontada como particularmente suscetível aos efeitos da poluição. No Brasil, estudos realizados na cidade de São Paulo já demonstraram efeitos na mortalidade e nas admissões hospitalares, tanto em criaças com nos idosos, com resultados semelhantes aos encontrados em outros países. No Rio de Janeiro, uma cidade com níveis de poluição também elevados, porém com características geoclimáticas muito diferentes das de São Paulo, os efeitos da poluição sobre a saúde da população foram muito pouco estudados até o momento. Este trabalho tem como objetivo investigar a assiciação entre a poluição do ar por partículas e a mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias entre idosos no Município do Rio de Janeiro, no período de 1990 a 1993, utilizando como método análise de série temporal... Os resultados, embora estatisticamente não significativos, apontam na mesma direção dos relatos de estudos anteriores. A imprecisão das estimativas se justifica pelo reduzido conjunto de dados de poluição disponível para o período estudado. A hipótese de associação não pode, portanto, ser afastada, devendo ser avaliada em pesquisas futuras que disponham de dados diários de poluição do ar.